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Seguro / Health Insurance / Seguro de salud
Data do atendimento / Admission's date / Fecha del atendimiento (dd/mm/yyyy)
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Diagnóstico (CID) / Diagnoses (ICD) / Diagnostico (CIE)
Data do início dos sintomas / Date of onset symptoms / Fecha de inicio de los síntomas (dd/mm/yyyy)
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Carteirinha do seguro / Insurance's ID / Tarjeta del seguro
    Pedido médico com CID / Doctor's prescription with ICD / Prescripción medica com CIE