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Check-In Online

Fazer exames ficou mais fácil.
Agora você pode se beneficiar de nosso serviço de Check-in online nas unidades Einstein

Para sua maior comodidade disponibilizamos o formulário de check-in online para a realização de exames laboratoriais e de imagem nas unidades Einstein. A finalidade desse formulário é proporcionar a você mais agilidade e praticidade no atendimento e na admissão de seus documentos.

Lembramos que este preenchimento não se refere ao agendamento de exames e nem a garantia de cobertura do atendimento pelo convênio.

Para mais informações ligue:
(11) 2151-1233

Informações do Exame





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Dados do Responsável







Dados do Responsável





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Informações do Exame

Unidade
Tipo do Exame Opções de Exames Não Agendados
Data de Realização do Exame Horário Previsto de Chegada

Dados do Paciente

Nome Completo Data de Nascimento
RG/RNE/Passaporte CPF
Sexo Nacionalidade
CEP Logradouro
Número Complemento
Bairro Cidade
UF País
Telefone 1 Telefone 2
E-mail para Contato Estado Civil
Forma de Pagamento Nome do Convenio
Nome do Plano Numero do Cartão
Medico Solicitante dos Exames

Dados do Responsável do Paciente

Nome Completo Data de Nascimento
RG/RNE/Passaporte CPF
Sexo Nacionalidade
CEP Logradouro
Numero Complemento
Bairro Cidade
UF País
Telefone 1 Telefone 2
E-mail Grau de Parentesco
Outro Grau de Parentesco

Preparos e medicamentos em uso

Altura Peso
Data da Última Menstruação Medicamentos em Uso
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