Artrite psoriática
Glossário de Saúde do Einstein
CID 10 - M07
O que é artrite psoriática?
A artrite psoriática é uma forma de artrite inflamatória associada com a psoríase cutânea. A doença ocorre em cerca de 20% – 30% dos pacientes com psoríase, ou seja, a maior parte dos portadores da doença de pele não desenvolve qualquer doença articular. Da mesma forma, na grande maioria dos casos, o quadro dermatológico antecede as manifestações articulares. Mais raramente o diagnóstico de psoríase cutânea só é evidenciado após o surgimento das manifestações articulares.
A artrite psoriática é considerada como parte do grupo de doenças conhecidas como espondiloartropatias que inclui também a espondilite anquilosante, a artrite reativa e a artrite das doenças inflamatórias intestinais. Este grupo de doenças tem aspectos clínicos semelhantes com envolvimento tanto da coluna quanto de articulações periféricas.
Causas
Sabe-se que existem fatores genéticos, imunológicos e ambientais que contribuem para a doença, mas a causa não é totalmente conhecida.
Sintomas
O sintoma mais frequente da artrite psoriática é a dor articular, associada com dificuldade de movimentação da articulação afetada e inchaço local. Tipicamente a dor é pior ao acordar ou após repouso prolongado, melhorando com a movimentação.
Pacientes costumam relatar rigidez matinal, ou seja, dificuldade para mobilização que é pior pela manhã. Cerca de dois terços dos pacientes relatam uma história prévia de psoríase cutânea. Alguns pacientes têm envolvimento de uma articulação isolada, outros evoluem com várias articulações acometidas ao mesmo tempo, tipicamente de forma assimétrica, (articulações diferentes afetadas no lado direito e equerdo do corpo).
Além do quadro articular, alguns pacientes desenvolvem dor lombar ou dor cervical, também com aspecto típico de piora ao acordar. Outra manifestação comum da artrite psoriática (e outras espondiloartropatias) é o envolvimento de tendões (tendinite e tenossinovite) e entesite, que é a inflamação do ponto de inserção dos tendões ou ligamentos no osso. Um aspecto bastante sugestivo da doença é o inchaço difuso de um dedo, chamado de dactilite que causa a aparência de “dedo em salsicha”.
Mais raramente, portadores de artrite psoriática podem desenvolver manifestações extra- articulares, particularmente inflamação do olho
Há tipos? Quais?
Pacientes com artrite psoriática podem evoluir com formas clínicas bastante distintas. Tradicionalmente estas diferentes formas de apresentação da doença são classificadas em 5 subgrupos.
- artrite distal quando existe acometimento apenas das articulações interfalangeanas distais, frequentemente associada à psoríase envolvendo as unhas. Este padrão pode ser confundido com o diagnóstico de artrose
- padrão articular envolvendo menos de 5 articulações de forma assimétrica
- padrão poliarticular (> de 5 articulações) de forma simétrica que pode se confundir com outra doença, a artrite reumatoide
- Padrão axial, com envolvimento da articulação sacroilíaca e da coluna
- Artrite mutilante que é uma forma rara e muito grave de artrite destrutiva
Diagnóstico
O diagnóstico da artrite psoriática é clínico, ou seja, depende de uma avaliação médica. Como ela é uma doença que pode se confundir com várias outras, é necessário conhecimento e experiência do médico, em geral, o reumatologista para o diagnóstico correto
Prevenção
Não existem medidas preventivas especificas para a artrite psoriática. No entanto, tabagismo, obesidade e sedentarismo estão relacionados com pior evolução. Da mesma forma o tratamento deve ser precoce (nos primeiros meses após o surgimento dos sintomas) com acompanhamento médico regular
Tratamento
O tratamento da artrite psoriática deve ser feito precocemente para prevenir o desenvolvimento de deformidades sequelares. Este tratamento pode variar dependendo da extensão e gravidade das manifestações articulares e cutâneas. Casos leves envolvendo poucas articulações podem ser tratados com anti-inflamatórios não hormonais, no entanto, frequentemente pacientes necessitam de drogas imunossupressoras. Mais recentemente vários medicamentos imunobiológicos foram desenvolvidos com comprovada eficácia no tratamento do quadro articular e cutâneo.