O que devo saber

A tireoide é uma glândula localizada na base da região anterior do pescoço e apresenta um formato similar ao de uma borboleta. Ela é responsável pela produção dos hormônios T4 e T3 que são essenciais para o funcionamento de diversos órgãos no organismo. A produção excessiva de hormônios de tireoide (hipertireoidismo) ou a redução da produção de hormônios (hipotireoidismo) podem gerar vários sintomas, sendo necessário diagnóstico preciso e tratamento adequado junto ao endocrinologista para promover o controle hormonal.

Além da possibilidade de disfunção hormonal da glândula, um problema frequente é o aparecimento de nódulo(s). Estima-se que mais de 50% da população brasileira tenha nódulos na tireoide em algum momento da vida. Normalmente os nódulos são assintomáticos e achados durante o exame físico ou em algum exame de imagem. Na grande maioria dos casos são benignos, mas podem ser maligno em 5% das vezes. Mais raramente eles podem produzir hormônio tiroidiano levando a um quadro de hipertireoidismo.

Avaliação do nódulo de tireoide

Uma vez suspeitado, o nódulo deve ser avaliado e investigado junto ao endocrinologista para tratamento adequado e/ou seguimento clínico. A maior parte dos nódulos de tireoide são assintomáticos e detectados na consulta clínica durante o exame físico

O método de imagem utilizado para avaliação do nódulo de tireoide é a ultrassonografia com Doppler colorido de tireoide, que deve ser realizada quando é identificado nódulo de tireoide no exame físico ou caso haja fator de risco para câncer e tireoide ou presença de gânglios à palpação do pescoço. Não é recomendável realizar ultrassonografia de tireoide para rastreamento populacional de nódulo de tireoide sem suspeita clínica.

Fatores de risco para câncer de tiroide:

Idade superior a 40 anos;
História familiar de câncer de tireoide;
História de radiação cervical;
Nódulo de tireoide com crescimento rápido;
Nódulo endurecido;
Presença de adenomegalia cervical (gânglios no pescoço);
Queixa de rouquidão;
Dificuldade para engolir.

Exames Complementares

Ultrassonografia de tireoide: é método ideal para avaliação do nódulo de tireoide e deve ser realizado por médico especializado. O exame de ultrassonografia de tireoide avalia uma série de características do nódulo, como tamanho, ecogenicidade do nódulo, regularidade do nódulo, presença de microcalcificações e presença de linfonodos (gânglios) no pescoço. Com base nisso, aplica-se uma classificação de risco de malignidade Ti-RADS ( FIG.1) , que vai de 1( mais provável benigno) até 5. Dependendo da classificação de TI-RADS e tamanho do nódulo, o médico pode indicar investigação complementar com punção aspirativa com agulha fina (PAAF) de tireoide para definir a etiologia do nódulo.
A punção aspirativa de tireoide (PAAF) é realizada por equipe especializada e é dirigida por ultrassonografia, que facilita o procedimento. Os achados da PAAF, analisados pelo patologista são padronizados de acordo com a classificação de Bethesda que vai de 1 -6. Nos pacientes com citologia indeterminada na PAAF de tireoide( bethesda 3-5), pode ser considerado a realização de marcadores moleculares para avaliação do risco de malignidade do nódulo.

Tratamento do nódulo de tireoide

O acompanhamento clínico é indicado para seguimento dos nódulos não suspeitos de malignidade e assintomáticos.

Nos casos suspeitos de câncer ou com diagnóstico indefinido na PAAF de tireoide, o tratamento cirúrgico é recomendado e deve ser realizado por cirurgião de cabeça e pescoço.

Os nódulos benignos volumosos, sintomáticos ou com queixas estéticas também podem ser tratados cirurgicamente ou através de uma técnica minimamente invasiva que é Radiofrequência.

O acompanhamento clínico é indicado para seguimento dos nódulos não suspeitos de malignidade e assintomáticos. Nos casos suspeitos de câncer ou com diagnóstico indefinido na PAAF de tireoide, o tratamento cirúrgico é recomendado e deve ser realizado por cirurgião de cabeça e pescoço.

Os nódulos benignos volumosos, sintomáticos ou com queixas estéticas também podem ser tratados cirurgicamente ou através de uma técnica minimamente invasiva que é Radiofrequência.