O que é sonolência excessiva diurna?

A sonolência excessiva diurna (SED), ou hipersonia, é definida como a incapacidade da pessoa se manter acordada ou alerta durante os principais períodos de vigília do dia, resultando em sonolência e lapsos de sono não intencionais.

A SED deve ser diferenciada da fadiga, condição em que a manutenção dos níveis motor e de energia mental se torna mais difícil com o aumento da duração da tarefa e, ao contrário da SED, sua recuperação exige o repouso e não o sono.

Tipos/gravidade

A gravidade da sonolência é variável, podendo contemplar desde uma sonolência leve, manifesta por distração, até uma sonolência grave, em que podem estar presentes lapsos involuntários de sono, amnésia e comportamento automático. A SED é considerada patológica se os sintomas estiverem presentes há mais de três meses e esses pacientes devem ser avaliados por médicos especialistas em Medicina do Sono.

Incidência

A SED é uma queixa comum reportada por aproximadamente 10 a 25% da população geral. Está relacionada com a perda da capacidade de concentração, irritabilidade e piora da qualidade de vida. Além disso, pessoas que sofrem com a SED têm maior risco de acidentes de trânsito e de trabalho.

Diagnóstico

A abordagem deve iniciar com história clínica e exame físico detalhados, com abordagem temporal do quadro, do detalhamento do sono e do impacto da sonolência no dia-a-dia do paciente. Além disso é importante a diferenciação do sintoma de fadiga. Sempre que possível o paciente deverá estar acompanhado por seu parceiro/a.

O exame físico deve focar na avaliação da obesidade, hipertensão arterial, avaliação da circunferência do pescoço, do espaço aéreo retrofaríngeo e a estrutura do maxilar. Essas estruturas podem também estar relacionadas com a síndrome da apneia obstrutiva do sono.

Uma vez definida a SED como patológica, a quantificação da mesma pode e deve ser detalhada de maneira subjetiva, através de escalas/questionários, dos quais, entre eles podemos citar a Escala de Sonolência de Epworth e a Escala de Sonolência de Stranford e, posteriormente, quando necessários, métodos objetivos podem ser utilizados, como por exemplo, a polissonografia, o teste das latências múltiplas do sono e o teste de manutenção de vigília.

É importante ressaltar que o diagnóstico diferencial da SED é um desafio em todo o mundo, pois muitas são suas causas. Além disso, exceto pela narcolepsia tipo 1, não existem marcadores biológicos.

Causas

Podemos dividir as causas de SED em:

hipersonias primárias de origem central, na qual estão contempladas a narcolepsia e a hipersonia idiopática;
hipersonias secundárias, como distúrbios respiratórios do sono, privação de sono, distúrbios do ciclo circadiano e distúrbios do movimento sono-relacionados;
condições médicas e psiquiátricas, como depressão, efeito medicamentoso, doenças neurodegenerativas etc.

Doenças do sono

As doenças ou distúrbios do sono podem levar a SED e grande parte dos pacientes com queixa de sonolência excessiva possuem como causa os distúrbios do sono. A apneia do sono e síndrome das pernas inquietas (SPI) são as principais causas de doenças do sono relacionadas à SED.

O tratamento destes é individualizado e deve ser baseado na gravidade dos mesmos e dos sintomas.

Doenças clínicas e psiquiátricas

As doenças clínicas e psiquiátricas devem ser sempre pesquisadas em pacientes com queixa de SED e elas podem coexistir ou agravar outros distúrbios como, por exemplo, um indivíduo que possui hipotireoidismo pode ganhar peso e consequentemente piorar sua apneia do sono.

Diversas são as causas clínicas que podem piorar a SED - destacamos o hipotireoidismo, a anemia ferropriva, a síndrome de Cushing, doença de Parkinson, tumores, insuficiência renal e hepática, fibromialgia, entre outras.

Devemos ter atenção também para doenças psiquiátricas, como depressão, ansiedade e distúrbios do humor. A depressão pode levar à SED, com prejuízo funcional desses indivíduos e a SED, por sua vez, pode levar à depressão pela diminuição da funcionalidade.

Uso de medicamentos

Muitas substâncias podem levar à SED. O uso de drogas lícitas e ilícitas deve ser sempre pesquisado no diagnóstico diferencial da SED. Também é necessário questionar, por exemplo, o uso de álcool, maconha, sedativos/hipnóticos, antialérgicos, antidepressivos, anticonvulsivantes, entre outros medicamentos.

Apesar de poder ser a principal causa da SED, a retirada dos mesmos deve ser bem avaliada de acordo com o quadro clínico de cada paciente, de forma a ser estabelecida uma relação de risco x benefício segura e, quando a mesma for realizada, de ser feita de forma extremamente cuidadosa – evitando a abstinência ou outras reações indesejadas.

Sonolência excessiva diurna de origem central

Quando a investigação para as causas de SED forem negativas ou quando a mesma vier acompanhada de outros sintomas associados, como cataplexia, hiperfagia ou hipersexualidade, é necessário pensar na possibilidade de SED de origem central.

São as principais causas de SED de origem central:

Narcolepsia
Síndrome Kleine –Levin
Hipersonolência Idiopática

Por Conselho Editorial Einstein