Dificultad miccional (dificultad para orinar)
Glosario de Salud de Einstein
- Sintoma
¿Qué es?
Es el término médico utilizado para describir a los pacientes que presentan problemas para vaciar la vejiga, es decir, que tienen dificultad para orinar.
Causas
La dificultad para orinar es más común en hombres, aunque también puede ocurrir en mujeres. Las principales causas son: hiperplasia prostática benigna (próstata agrandada u obstructiva), estenosis uretral (estrechamiento del canal urinario), estenosis del cuello vesical (vejiga que no se abre correctamente) e hipocontractilidad del detrusor (vejiga que no se contrae adecuadamente). Las enfermedades inflamatorias e infecciosas también pueden causar dificultad miccional.
Síntomas
Los síntomas se caracterizan por un chorro de orina débil e intermitente, esfuerzo para iniciar la micción, vacilación y sensación de vaciamiento incompleto de la vejiga. También pueden presentarse síntomas irritativos como urgencia, dolor al orinar y aumento de la frecuencia urinaria. Levantarse por la noche para orinar es uno de los síntomas más tempranos y comunes en pacientes con dificultad para orinar.
Prevalencia en Brasil
Se estima que hasta el 75% de los hombres y mujeres mayores de 40 años presentan algún síntoma relacionado con el tracto urinario inferior y, notablemente, el 25% de la población brasileña presenta algún grado de dificultad para vaciar la vejiga. (ref: Soler A et al. Neurourol and Urodyn 2017 Nov 6. doi: 10.1002/nau.23446)
Diagnóstico
El diagnóstico muchas veces es clínico, a través de una buena conversación entre el médico y el paciente. El examen físico puede identificar signos de mal vaciamiento vesical, como globo vesical palpable (vejiga palpable), dolor a la palpación abdominal y próstata agrandada al tacto rectal. Los exámenes complementarios ayudan a definir la causa de la dificultad para orinar y guiar el tratamiento, que puede ser clínico o quirúrgico. Los principales exámenes en la investigación de pacientes con dificultad para orinar son:
- uroflujo libre: mide la “fuerza” del chorro de orina
- estudio urodinámico: diferencia si la dificultad para orinar es un problema de contracción de la vejiga o si se debe a un factor obstructivo, como hiperplasia prostática o estenosis uretral
- ecografía del aparato urinario y próstata: importante para evaluar todos los órganos involucrados en la producción y almacenamiento de la orina y medir el residuo posmiccional
- uretrocistografía retrógrada y miccional: identifica estenosis uretral y del cuello vesical
- examen de orina tipo 1 y urocultivo: identifica cuadros infecciosos
Tratamiento
El tratamiento varía según la etiología (causa) de la dificultad para orinar. Los hombres con próstata agrandada u obstructiva (hiperplasia prostática) pueden ser tratados con medicamentos que relajan (bloqueadores alfa) o reducen el tamaño de la próstata (finasterida).
Si el tratamiento farmacológico falla o no es tolerado, se indica tratamiento quirúrgico, siendo clásicamente realizada la resección transuretral de la próstata (cirugía mínimamente invasiva realizada por endoscopía del tracto urinario).
Los pacientes con estrechamiento uretral deben ser tratados quirúrgicamente mediante una uretrotomía interna (apertura endoscópica del canal) o uretroplastia (cirugía abierta para abrir el área estrecha). Los pacientes con vejigas que no se abren bien pueden ser tratados con medicamentos para facilitar el vaciamiento urinario (bloqueadores alfa), mientras que los pacientes con vejigas que no se contraen adecuadamente pueden intentar tratamiento farmacológico (beta-agonistas), aunque muchas veces necesitarán sondas para ayudar a eliminar la orina de la vejiga.