Incontinencia urinaria femenina
Glosario de Salud del Einstein
CIE 10 - R32
¿Qué es la incontinencia urinaria femenina?
La incontinencia urinaria es la pérdida involuntaria de orina, es decir, sin que la mujer lo desee. Puede afectar la higiene, la calidad de vida y tener un impacto social, llevando a la mujer a situaciones de vergüenza, reducción de interacciones sociales, actividades físicas e incluso al aislamiento.
Muchas mujeres no informan a sus médicos sobre los síntomas de la incontinencia urinaria, ya sea porque creen que es un problema normal o porque se sienten avergonzadas.
Incidencia en Brasil
En Brasil, a pesar de que muchas mujeres no informan la presencia de incontinencia urinaria, se estima que entre el 11% y el 23% de la población femenina presenta esta condición. La prevalencia aumenta con la edad: entre los 50 y 75 años, afecta al 20% al 35% de las mujeres, y después de los 75 años, al 25% al 50%.
Tipos
Los principales tipos de incontinencia urinaria son:
- incontinencia urinaria de esfuerzo: es la pérdida involuntaria de orina al realizar un esfuerzo físico como toser, estornudar, levantar peso, saltar, reírse o, en algunos casos, incluso al caminar o levantarse. Generalmente ocurre por un defecto en el funcionamiento de la uretra, ya sea en el músculo que la cierra o en los músculos que la sostienen en la pelvis (llamados músculos del suelo pélvico)
- vejiga hiperactiva: caracterizada por una necesidad urgente de orinar, que puede o no estar acompañada de pérdida de orina (incontinencia urinaria de urgencia), en ausencia de infección urinaria. Ocurre por contracciones involuntarias del músculo de la vejiga (detrusor) fuera del momento adecuado para la micción
- incontinencia urinaria mixta: cuando la pérdida de orina ocurre por ambos mecanismos mencionados anteriormente: la incontinencia urinaria de esfuerzo y la vejiga hiperactiva
- incontinencia urinaria por rebosamiento: ocurre cuando la vejiga pierde la capacidad de “avisar” a la mujer cuando está llena y también pierde la capacidad de contraerse adecuadamente. Así, la vejiga se llena hasta desbordarse. Generalmente, la pérdida de orina en estos casos se da en forma de goteo. Suele presentarse en mujeres con diabetes descompensada, ACV o lesiones medulares, por ejemplo
Causas
Aumento de la presión intraabdominal: embarazo, obesidad, tos crónica, estreñimiento crónico, ejercicios físicos intensos o sin orientación adecuada.
- trauma: parto vaginal (natural o con fórceps) o accidentes con lesión en el periné, e incluso cirugías previas como la histerectomía
- deficiencia de colágeno: de origen genético, tabaquismo, menopausia
- enfermedades neuropáticas: lesión medular, neuropatía central o periférica, diabetes
Síntomas
Pérdida involuntaria de orina al toser, reírse o hacer esfuerzo, o urgencia de ir al baño con posible pérdida de orina.
Diagnóstico
- a través de la historia clínica de la paciente
- el examen físico ayuda a confirmar el diagnóstico y a investigar otras enfermedades asociadas, como el prolapso genital
- en algunos casos, es necesario llevar un diario miccional y realizar exámenes complementarios como: estudio urodinámico, ecografía transperineal o incluso resonancia magnética
Tratamiento
- cambios en el estilo de vida: dieta equilibrada, no mantener la vejiga llena por mucho tiempo, ir al baño en promedio cada 3 horas, reducir la ingesta de líquidos por la noche, evitar bebidas alcohólicas o con cafeína, reducir el consumo de alimentos cítricos, controlar enfermedades como la diabetes e infecciones urinarias
- tratamiento clínico de la incontinencia urinaria de esfuerzo: fisioterapia del suelo pélvico, tratamiento de la hipotonía genital (estrógenos tópicos y/o laserterapia)
- tratamiento quirúrgico de la incontinencia urinaria de esfuerzo: Sling (corrección con cinta – estándar de oro), técnica de Burch (corrección sin cinta), inyección periuretral
- tratamiento clínico de la vejiga hiperactiva: fisioterapia del suelo pélvico y/o neuroestimulación del nervio tibial posterior, medicamentos orales (anticolinérgicos, antidepresivos tricíclicos, agonistas beta3)
- tratamiento quirúrgico de la vejiga hiperactiva: inyección de toxina botulínica en la vejiga y neuromodulación sacra
Prevención
Control del peso, ejercicios físicos bien orientados o con fisioterapia del suelo pélvico, no mantener la vejiga llena por mucho tiempo, ir al baño en promedio cada 3 horas, reducir la ingesta de líquidos por la noche, evitar bebidas alcohólicas o con cafeína, reducir el consumo de alimentos cítricos, y controlar enfermedades como la diabetes e infecciones urinarias.