Migraña crónica
Glosario de Salud del Einstein
CIE 10 - G43.3
¿Qué es la migraña crónica?
La migraña es un síndrome doloroso caracterizado por dolores de cabeza pulsátiles o palpitantes, acompañados de molestia ante la luz y el ruido. También pueden presentarse náuseas y vómitos, que empeoran con el esfuerzo físico y tienen una duración de entre 4 horas y 3 días.
Tipos
La migraña se considera crónica cuando el paciente presenta dolores de cabeza durante 15 días o más al mes, por al menos 3 meses. Las personas que sufren de migraña crónica suelen hacer un uso excesivo de analgésicos (más de 15 comprimidos para el dolor al mes), y presentan más síntomas de ansiedad, depresión y dificultades para dormir que aquellas que no tienen migraña o que tienen la forma episódica. Estos síntomas no son la causa de la migraña, pero son muy comunes en los pacientes con migraña crónica y pueden dificultar la mejora de los síntomas si no se diagnostican y tratan adecuadamente.
Causas
La migraña está determinada por causas genéticas, siendo muy común la presencia de migraña en varias personas de una misma familia. Además, se conocen varios desencadenantes o facilitadores, como por ejemplo: dormir más o menos de lo habitual, pasar largos períodos sin comer, el consumo de alcohol y la proximidad del período menstrual en las mujeres.
Cuando comienza una crisis de migraña, el cerebro libera una gran cantidad de sustancias estimulantes que inflaman temporalmente los vasos sanguíneos de las meninges. Cuando las crisis son muy frecuentes, el cerebro pierde la capacidad de bloquear este proceso.
Síntomas
Los principales síntomas son dolores de cabeza durante al menos 15 días al mes durante tres meses. En la migraña crónica, hay un cambio en el tipo de dolor en comparación con la forma episódica. A medida que aumenta la frecuencia, la intensidad del dolor disminuye, así como los síntomas de molestia con la luz y los ruidos, las náuseas y los vómitos. Así, muchos pacientes con migraña crónica tendrán uno o dos días al mes con dolores intensos que recuerdan a la migraña, y el resto de los episodios serán más leves o tolerables —aliviados con analgésicos simples o combinados— lo que lleva a un aumento en el uso de medicamentos para el dolor. Este aumento en el consumo de analgésicos, a su vez, provoca un incremento en la frecuencia del dolor, creando un círculo vicioso.
Diagnóstico
Esencialmente clínico, basado en las características del dolor y en los síntomas que ocurren junto con él. Ante un dolor típico y un examen físico y neurológico normal, se confirma el diagnóstico. Exámenes de imagen como la tomografía o la resonancia magnética del cráneo no forman parte del diagnóstico de la migraña y solo deben realizarse cuando el dolor cambie de características o sea atípico.
Tratamiento
El tratamiento de la migraña crónica tiene como objetivo reducir la frecuencia de los dolores de cabeza. El llamado tratamiento preventivo consiste en el uso diario de medicamentos que tienen la capacidad de disminuir la frecuencia del dolor y no solo tratar una crisis dolorosa. El tratamiento preventivo puede realizarse con anticonvulsivos, betabloqueadores, antidepresivos tricíclicos y con Toxina Botulínica Tipo A.
El tratamiento de la migraña crónica mediante el protocolo PREEMPT consiste en la aplicación de Toxina Botulínica Tipo A en 31 puntos musculares alrededor del cráneo (frontal, temporal, occipital) y en la región cervical alta y dorsal (paraespinal y trapecio), en ambos lados de la cabeza.
Los resultados de la aplicación de toxina botulínica en la migraña crónica comienzan a notarse después de la primera semana, y pueden durar entre 3 y 6 meses. Aplicaciones sucesivas, con un intervalo mínimo de 3 meses entre tratamientos, pueden garantizar mejores resultados.
El tratamiento debe ser realizado por un médico capacitado y con experiencia, con el fin de obtener el mejor resultado y minimizar el riesgo de efectos secundarios. El tratamiento con toxina botulínica en estructuras faciales, también incluidas en el protocolo PREEMPT, puede ocasionar efectos adversos en raras ocasiones, como asimetría en la expresión facial o caída del párpado. Siguiendo el protocolo, el riesgo de eventos adversos es mínimo. Cualquier posible efecto adverso relacionado con el tratamiento con toxina botulínica es reversible y desaparece junto con la disminución del efecto deseado.
Prevención
Los dolores de cabeza diarios no pueden considerarse una condición benigna, ya que reducen significativamente la calidad de vida. Las personas con migraña crónica deben recibir tratamiento preventivo, ser capaces de reconocer los factores que facilitan las crisis, controlar el uso de analgésicos (no más de 10 a 15 comprimidos para el dolor al mes), y reconocer y tratar síntomas como la ansiedad, la depresión y el insomnio para lograr un mejor control del dolor y una mejora en la calidad de vida.