Trastornos respiratorios del sueño durante el embarazo
Glosario de Salud de Einstein
CIE 10 - G47
¿Qué son estos trastornos?
La Apnea Obstructiva del Sueño (AOS) es el tipo más común de trastorno respiratorio del sueño (TRS) y se caracteriza por el cierre repetido de las vías respiratorias, comúnmente asociado con ronquidos, a menudo con sensación de "asfixia" y "ahogos" nocturnos, lo que provoca una disminución en la oxigenación sanguínea, múltiples despertares y un aumento de la presión arterial y la frecuencia cardíaca durante el sueño (Sommers, 1995).
Prevalencia
La prevalencia de la AOS en la población general varía del 4% al 32% (Young, 2002; Tufik, 2010; Peppard, 2013; Heinzer, 2015). Sin embargo, alrededor del 93% de los hombres y el 83% de las mujeres con cuadros moderados a graves de apnea no están diagnosticados (Young, 1997). La apnea obstructiva del sueño en mujeres en edad reproductiva presenta pocos síntomas, lo que dificulta su diagnóstico. Los cambios fisiológicos, anatómicos y hormonales que ocurren durante el embarazo pueden predisponer a la aparición de TRS o al empeoramiento de un cuadro preexistente no diagnosticado (Facc, 2012; Hedman, 2002).
La prevalencia de la AOS durante el embarazo sigue siendo incierta en la literatura internacional y parece estar relacionada con el tipo de población, la etnia, el tipo de embarazo (de bajo o alto riesgo) y el período gestacional (Fung, 2013; Wilson, 2013). El embarazo de alto riesgo se define como “aquel en el que la vida o la salud de la madre y/o del feto y/o del recién nacido tienen mayores probabilidades de verse afectadas que en la población promedio”, siendo factores de alto riesgo: obesidad, hipertensión, diabetes, edad al inicio del embarazo, enfermedades clínicas en general, además de enfermedades propias del embarazo como hipertensión gestacional, preeclampsia, diabetes gestacional, entre otras (CALDEYRO-BARCIA, 1973; Manual de Gestación de Alto Riesgo, Ministerio de Salud, 2017). Algunos estudios muestran una prevalencia del 20% al 35% de TRS en embarazadas de alto riesgo (Antony, 2014).
Causa
Estudios recientes indican que los TRS caracterizados por apnea del sueño, presencia de ronquidos y esfuerzo respiratorio nocturno, incluso en ausencia de apnea, están asociados con consecuencias maternas y fetales, incluyendo enfermedad hipertensiva gestacional (EHG), preeclampsia, diabetes gestacional (DG) y bebés prematuros con bajo peso (Guillemineault, 2007; Pamidi, S, 2014; Xu T, 2014).
Diagnóstico
El diagnóstico de los TRS durante este período puede ayudar a prevenir y tratar precozmente estos trastornos, reduciendo los desenlaces no deseados. Hasta el momento, no existen directrices que normalicen y orienten el diagnóstico y tratamiento temprano de los TRS durante el embarazo, a pesar de su potencial efecto perjudicial para la madre y el feto. La polisomnografía nocturna es el examen utilizado para el diagnóstico de los trastornos del sueño. Sin embargo, el largo tiempo de espera para el examen, considerando la ventana reducida para el diagnóstico en embarazadas, el malestar generado por la prueba del sueño en esta población y el desconocimiento de estas asociaciones por parte del público en general y del medio médico, dificultan o imposibilitan su investigación.
Tratamiento
El CPAP, que se caracteriza por ser un generador de flujo de aire que mantiene una presión continua en las vías respiratorias durante el sueño a través de una mascarilla nasal, promueve la apertura completa en la región de colapso aéreo, siendo el tratamiento de elección para la apnea del sueño moderada y grave (Kushida, 2006). El CPAP, a su vez, está indicado para el tratamiento de los TRS en las fases tempranas del embarazo, siendo bien tolerado en este grupo (Guilleminault, 2004). Sin embargo, la adherencia al CPAP durante el embarazo nunca ha sido estudiada (Cornelio, 2016). Investigaciones recientes que utilizaron ventilación nocturna en embarazadas con preeclampsia o hipertensión crónica mostraron una reducción de la presión arterial durante el sueño en las preeclámpticas, una mejora en el control de la presión arterial durante el embarazo en pacientes previamente hipertensas sin necesidad de cambiar la medicación antihipertensiva, y una mejora en las condiciones clínicas del nacimiento de los bebés (Guilleminault, 2004; Guilleminault, 2007; Poyares, 2007).
Los estudios también muestran que en embarazadas con mayor riesgo de AOS, el tratamiento con CPAP mejora las condiciones respiratorias materno-fetales, y que el CPAP con presiones bajas durante el sueño podría ser un tratamiento complementario para todas las mujeres con hipertensión gestacional, preeclampsia y ronquidos asociados a dificultades respiratorias durante el sueño (Guilleminault, 2004; Guilleminault, 2007; Poyares, 2007; Cornelio, 2016).
Referencias
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