Distúrbios respiratórios do sono na gestação

O que são

A Apneia Obstrutiva do Sono (AOS) é o tipo mais comum de distúrbio respiratório do sono (DRS) e se caracteriza pelo fechamento das vias aéreas, de forma repetida, comumente associada a ronco, muitas vezes com sensação de "sufocamento" e "engasgos" noturnos, causando queda na oxigenação sanguínea, muitos despertares e o aumento da pressão arterial e da frequência cardíaca durante o sono (Sommers, 1995).

Prevalência

A prevalência da AOS na população em geral varia de 4% a 32% (Young, 2002; Tufik, 2010; Peppard, 2013; Heinzer, 2015), no entanto, cerca de 93% dos homens e 83% das mulheres com quadros moderados a graves de apneia não são diagnosticados (Young, 1997). A apneia obstrutiva do sono nas mulheres em idade reprodutiva causa pouco sintomas, sendo difícil o seu diagnóstico. As mudanças fisiológicas, anatômicas e hormonais que ocorrem durante o período gestacional, podem predispor o aparecimento das D​RS ou ainda, a piora de um quadro pré-existente e não diagnosticado (Facc, 2012; Hedman, 2002).

A prevalência da AOS durante a gestação continua incerto na literatura internacional, e parece relacionado ao tipo populacional, a etnia, ao tipo de gestação, se de baixo ou alto risco e ao período da gestação. (Fung, 2013, Wilson, 2013). A gestação de alto risco é “aquela na qual a vida ou a saúde da mãe e/ou do feto e/ou do recém-nascido têm maiores chances de serem atingidas que as da média da população considerada”, sendo fatores de alto risco; obesidade, hipertensão, diabetes, idade no início da gestação, doenças clínicas de forma geral, além das doenças que acontecem por causa da gravidez; como a hipertensão da gestante e pré-eclampsia, diabetes gestacional e outros. (CALDEYRO-BARCIA, 1973, Manual de Gestação de alto Risco, Ministério da Saúde 2017). Alguns estudos, mostram uma prevalência de 20% a 35% de DRS nas gestantes de alto risco (Antony,2014).

Causa

Trabalhos recentes indicam que o DRS caracterizados pela apneia do sono, a presença de ronco e o esforço respiratório noturno, mesmo na ausência de apneia, estão associados a consequências maternas e fetais incluindo; doença hipertensiva gestacional (DHG) pré-eclampsia, diabetes gestacional (DMG) e bebe prematuro de baixo peso (guilhemineault 2007, pamidi, s, 2014; Xu T 2014).

Diagnóstico

O diagnóstico dos DRS neste período pode ajudar a prevenir e tratar precocemente tais distúrbios, reduzindo os desfechos indesejáveis. Até o momento, não existem diretrizes normatizando e orientando o diagnóstico e o tratamento precoce dos DRS durante a gestação, apesar do seu potencial efeito deletério na gestante e no feto. A Polissonografia noturna é o exame realizado para o diagnóstico dos distúrbios do sono, no entanto, o longo tempo de espera pelo exame, considerando-se a reduzida janela para diagnóstico em gestantes, o desconforto gerado pelo teste do sono nessa população, e o desconhecimento de tais associações pela público em geral e no meio médico, dificultam ou impossibilitam sua investigação.

Tratamento

O CPAP, que se caracteriza por ser um gerador de fluxo de ar, que mantém uma pressão contínua nas vias aéreas durante o sono, através de uma máscara nasal, promove a abertura completa na região de colapso aéreo, sendo o tratamento de escolha para a apneia do sono moderada e grave (Kushida, 2006). O CPAP, por sua vez é indicado para o tratamento dos DRS em fases precoces da gestação, sendo bem tolerado neste grupo (Guillemineaultl, 2004), no entanto a adesão ao CPAP durante a gestação nunca foi estudada (Cornelio, 2016). Pesquisas recentes usando a ventilação noturna em gestantes com pré-eclâmpsia ou gestantes com hipertensão crônica, mostraram redução da pressão arterial durante o sono nas pré-eclâmpticas, melhora do controle da pressão arterial durante a gestação em pacientes previamente hipertensas, sem a necessidade de mudança na medicação anti- hepertensiva e melhora na condição clínica do nascimento dos bebes. (Guillemineault 2004, Guillemineault 2007, Poyares 2007).

Os estudos mostram ainda, que nas gestantes com risco aumentado para AOS, o tratamento com CPAP, promove a melhora das condições respiratórias materno- fetais, e que o CPAP com baixas pressões durante o sono, poderia ser um tratamento coadjuvante para as todas as mulheres com hipertensão gestacional, pré-eclampsia e ronco, associados a dificuldades respiratórias durante o sono. (Guillemineault 2004, Guillemineault 2007, 2004, Poyares 2007, Cornelio 2016).

Referências

1. Somers VK, Dyken ME, Clary MP, Abboud FM. Sympathetic neural mechanisms in obstructive sleep apnea. J Clin Invest. 1995 Oct;96(4):1897-904.

2. Young T, Peppard PE, Gottlieb DJ. Epidemiology of obstructive sleep apnea: a population health perspective. Am J Respir Crit Care Med. 2002;165

3. Tufik S, Santos-Silva R, Taddei JA, Bittencourt LR. Obstructive sleep apnea syndrome in the Sao Paulo Epidemiologic Sleep Study. Sleep Med. 2010 May;11(5):441-6. Epub 2010 Apr1.

4. Peppard PE, Young T, Barnet JH, Palta M, Hagen EW, Hla KM. Increased prevalence of sleep-disordered breathing in adults. Am J Epidemiol. 2013;177:1006–1014.

5. Heinzer R, Vat S, Marques-Vidal P, Marti-Soler H, Andries D, Tobback N, Mooser V, Preisig M, Malhotra A, Waeber G, Vollenweider P, Tafti M, Haba-RubioJ.Prevalence of sleep-disordered breathing in the general population: the HypnoLaus study. Lancet Respir Med. 2015 Apr;3(4):310-8.

6. Young T, Evans L, Finn L, Palta M. Estimation of the clinically diagnosed proportion of sleep apnea syndrome in middle-aged men and women. Sleep. 1997 Sep;20(9):705-6.

7. Tantrakul V, Guilleminault C. Chronic sleep complaints in premenopausal women and their association with sleep-disordered breathing. Lung 2009;187(2):82e 92.

8. Facco FL, Ouyang DW, Zee PC, Grobman WA. Development of a pregnancy-specific screening tool for sleep apnea. J Clin Sleep Med 2012;8(4):389e94.

9. Hedman C, Pohjasvaara T, Tolonen U, Suhonen-Malm AS, Myllyla VV. Effects of pregnancy on mothers' sleep. Sleep Med 2002;3(1):37e42.

10. Fung AM, Wilson DL, Lappas M, Howard M, Barnes M, O'Donoghue F, et al. Effects of maternal obstructive sleep apnoea on fetal growth: a prospective cohort study. PLoS One 2013;8(7).

11. CALDEYRO-BARCIA, R. et al. Frecuencia cardíaca y equilibrio acido base del feto. Montevideo: Centro Latinoamericano de Perinatologia y Desarrollo Humano, 1973. (Publicación científica del CLAP, n. 519).

12. Gestação de alto risco: manual técnico / Ministério da Saúde, Secretaria de Atenção à Saúde, Departamento de Ações Programáticas Estratégicas. – 5. ed. – Brasília : Editora do Ministério da Saúde, 2010. 302 p. – (Série A. Normas e Manuais Técnicos)

13. Wilson DL, Walker SP, Fung AM, O'Donoghue F, Barnes M, Howard M. Can we predict sleep-disordered breathing in pregnancy? The clinical utility of symptoms. J Sleep Res 2013;22(6):670e8.

14. Antony KM, Agrawal A, Arndt ME, Murphy AM, Alapat PM, Guntupalli KK, et al. Obstructive sleep apnea in pregnancy: reliability of prevalence and prediction estimates. J Perinatol 2014;34(8):587e93.

15. Guilleminault C, Palombini L, Poyares D, Takaoka S, Huynh NT, El-Sayed Y. Pre-eclampsia and nasal CPAP: part 1. Early intervention with nasal CPAP in pregnant women with risk-factors for pre-eclampsia: preliminary findings. Sleep Med 2007;9(1):9e14

16. Pamidi S, Pinto LM, Marc I, Benedetti A, Schwartzman K, Kimoff RJ. Maternal sleep-disordered breathing and adverse pregnancy outcomes: a systematic review and meta-analysis. Am J Obstetrics Gynecol 2014;210(1):52. e1ee14

17. Xu T, Feng Y, Peng H, Guo D, Li T. Obstructive sleep apnea and the risk of perinatal outcomes: a meta-analysis of cohort studies. Sci Rep 2014;4.

18. Kushida AC, Littner MR, Hirshkowitz M, et al. Practice Parameters for the Use of Continuous and Bilevel Positive Airway. Pressure Devices to Treat Adult Patients With Sleep-Related Breathing Disorders. Sleep 2006;29:375-380.

19. Guilleminault C, Kreutzer M, Chang JL. Pregnancy, sleep disordered breathing and treatment with nasal continuous positive airway pressure. Sleep Med 2004;5(1):43e51

20. Carnelio S, Morton A, McIntyre HD. Sleep disordered breathing in pregnancy: the maternal and fetal implications. J Obstet Gynaecol. 2017 Feb;37(2):170-178.

21. Guilleminault C, Palombini L, Poyares D, Takaoka S, Huynh NT, El-Sayed Y. Pre-eclampsia and nasal CPAP: part 1. Early intervention with nasal CPAP in pregnant women with risk-factors for pre-eclampsia: preliminary findings. Sleep Med 2007;9(1):9e14.

22. Poyares D, Guilleminault C, Hachul H, Fujita L, Takaoka S, Tufik S, et al. Preeclampsia and nasal CPAP: part 2. Hypertension during pregnancy, chronic snoring, and early nasal CPAP intervention. Sleep Med 2007;9(1):15e21.

Ao navegar pelo Glossário de Saúde, existem páginas que explicam síndromes, transtornos e outras condições que não são consideradas doenças, mas que aparecem nele com o objetivo de ajudá-lo a entender termos de saúde. As informações destas páginas não substituem a consulta a um profissional de saúde qualificado

Por Conselho Editorial Einstein