Desprendimiento de placenta

¿Qué es?

Es importante diferenciar entre el desprendimiento prematuro de placenta y la presencia de un área de desprendimiento observada durante un examen de rutina. El primer caso, conocido por los obstetras como DPP (Desprendimiento Prematuro de Placenta), se refiere a una emergencia médica en la que la placenta, ubicada normalmente, se separa abrupta y repentinamente del útero, interrumpiendo así el suministro de oxígeno y nutrientes al feto

Esta situación ocurre después de las 20 semanas de gestación y se debe a la ruptura de arterias que irrigan el territorio placentario. Su causa principal es el aumento de la presión arterial, aunque también puede deberse a traumatismos, consumo de cocaína u otras situaciones menos comunes 1

La presencia de un área de desprendimiento placentario se debe a la ruptura de pequeñas venas detrás de la placenta, lo que provoca que una parte de esta se separe del útero. La causa es desconocida, pero cuando ocurre al inicio del embarazo (antes de las 20 semanas), se considera una amenaza de aborto

¿En qué período del embarazo es más común? (¿Tercer trimestre?)

El DPP, aunque puede ocurrir a partir de la semana 20 de gestación (quinto mes), afortunadamente es más frecuente en el tercer trimestre, después de la semana 28, momento en el que el feto ya presenta viabilidad, es decir, capacidad de sobrevivir fuera del útero

Por otro lado, las áreas de desprendimiento de la placenta son más comunes en el primer trimestre, especialmente antes de la semana 12, cuando se consideran una amenaza de aborto, como se mencionó anteriormente. También pueden ocurrir en etapas gestacionales más avanzadas, especialmente si la placenta está insertada cerca del cuello uterino, una zona donde su fijación es más frágil

Síntomas

Nuevamente, las entidades de DPP (Desprendimiento Prematuro de Placenta) y las áreas de desprendimiento placentario son bastante distintas. El DPP se caracteriza por un dolor tipo cólico, continuo y de gran intensidad, acompañado de un “endurecimiento” del útero, lo que se conoce como hipertonía uterina

En aproximadamente el 80% de las mujeres hay sangrado vaginal, en cantidad variable y de color rojo oscuro. No todas las mujeres afectadas presentan sangrado visible, ya que este puede quedar retenido detrás de la placenta o ingresar en la bolsa amniótica, lo que vuelve el líquido amniótico sanguinolento, una condición conocida como hemoamnios

Los latidos cardíacos fetales suelen mostrar una disminución progresiva, pero debido al endurecimiento del útero, su auscultación puede ser bastante difícil

Cuando hay un área de desprendimiento de la placenta, puede haber sangrado vaginal rojo brillante e indoloro, con tono uterino normal. Sin embargo, muchas veces no hay sangrado visible y el hallazgo es ocasional durante una ecografía. Excepto en casos de sangrado muy intenso, el bienestar del bebé suele mantenerse

Diagnóstico

El diagnóstico del DPP es eminentemente clínico, ya que requiere una actuación rápida y no hay tiempo para realizar exámenes complementarios. En el caso de un área de desprendimiento placentario, la sospecha puede ser clínica, pero la confirmación se realiza mediante una ecografía obstétrica

¿Será necesario adelantar el parto si se confirma un desprendimiento?

En casos de DPP, si el feto está vivo y es viable, el parto debe realizarse de inmediato. Esto no solo es necesario para evitar la muerte fetal, sino también para impedir que el organismo de la madre consuma todos sus factores de coagulación en un intento infructuoso de detener el sangrado

Esta situación puede empeorar el cuadro clínico y provocar hemorragias en otras partes del cuerpo. En casos de fetos fallecidos, se puede esperar hasta 4 horas para un parto espontáneo, siempre que la madre esté estable y no haya un consumo excesivo de factores de coagulación, lo que requiere exámenes y vigilancia estrecha

En cuanto a las áreas de desprendimiento placentario, si se observa bienestar materno y fetal, la conducta es expectante, es decir, solo observación. Obviamente, es crucial evitar microtraumatismos locales, como los provocados por las relaciones sexuales, para no agravar la pérdida de sangre

Siempre que no haya sangrado activo, no es necesario adelantar el parto, y se puede esperar el momento más oportuno. Cabe destacar que en la mayoría de los casos en los que hay áreas de desprendimiento, especialmente en el primer trimestre, la situación se revierte con el crecimiento de la placenta

Tratamiento

En casos de DPP, dado que el parto debe realizarse de inmediato, la hospitalización es obligatoria. En el caso de áreas de desprendimiento, si se garantiza el bienestar materno y fetal y no hay sangrado activo, no es necesaria la hospitalización. Solo se recomienda buscar atención médica si el cuadro empeora

El uso de progesterona micronizada por vía vaginal ha demostrado cierto beneficio en la literatura médica para el mantenimiento del embarazo y la mejora del cuadro clínico

Factores de riesgo

Para el DPP, el principal factor de riesgo es la hipertensión arterial. Por lo tanto, el control de la presión es esencial para prevenir esta condición. El uso de drogas vasoconstrictoras, como la cocaína, es otro factor de riesgo importante y debe ser eliminado

En cuanto a las áreas de desprendimiento, la inserción baja de la placenta es el principal factor de riesgo. Sin embargo, otros factores como la edad materna y enfermedades cromosómicas también pueden estar asociados

Por el Consejo Editorial Einstein