Incontinencia urinaria masculina
Glosario de Salud del Einstein
CIE 10 - R32
¿Qué es la incontinencia urinaria masculina?
La incontinencia urinaria masculina es el término médico utilizado para definir a los pacientes que presentan pérdidas involuntarias de orina durante sus actividades diarias, ya sea durante el día o la noche.
Causas
Las principales causas de pérdida urinaria en el hombre son deficiencia esfinteriana después de una prostatectomía radical (pérdida de orina tras una cirugía para el tratamiento del cáncer de próstata) y vejiga hiperactiva, que se caracteriza por contracciones involuntarias e intensas de la vejiga que provocan escapes de orina.
Síntomas
La deficiencia esfinteriana, que ocurre clásicamente después de una prostatectomía radical, se caracteriza por pérdidas urinarias relacionadas con esfuerzos físicos, es decir, pérdidas de orina cuando el paciente tose, estornuda, levanta peso o realiza actividad física. Por otro lado, las pérdidas urinarias relacionadas con la vejiga hiperactiva se manifiestan de forma súbita: el paciente siente una urgencia urinaria repentina y, muchas veces, pierde orina en el camino al baño.
Prevalencia en Brasil
Se estima que entre el 1% y el 5% de los hombres sometidos a una prostatectomía radical presentarán pérdidas de orina después de la cirugía. Esta cifra está disminuyendo gracias al perfeccionamiento de las técnicas quirúrgicas y al avance de la cirugía mínimamente invasiva (robótica). Por otro lado, las pérdidas urinarias asociadas a la vejiga hiperactiva ocurren en hasta el 10% de los hombres mayores.
Diagnóstico
La caracterización del patrón de pérdida urinaria puede ayudar a distinguir entre la deficiencia esfinteriana (pérdidas con esfuerzo) y la vejiga hiperactiva (pérdidas relacionadas con urgencia). Sin embargo, muchas veces el cuadro clínico no es tan claro y los síntomas pueden mezclarsesobreponerse. El mejor examen para definir la causa de la pérdida urinaria es el estudio urodinámico.
Estudio urodinámico: se realiza mediante sondas que miden las presiones de la vejiga y del abdomen. Durante la fase de llenado de la vejiga, es posible identificar si las pérdidas ocurren por una hiperactividad de la vejiga (el músculo de la vejiga se contrae en el momento equivocado, provocando escapes de orina) o por deficiencia esfinteriana (el mecanismo de contención no logra retener la orina). Esta distinción es fundamental, ya que impacta directamente en el tratamiento.
Tratamiento
El tratamiento de la incontinencia urinaria masculina por deficiencia esfinteriana, en casos leves, puede realizarse mediante fisioterapia urinaria para fortalecer los músculos del suelo pélvico, de modo que puedan retener la orina. Sin embargo, cuando las pérdidas de orina se vuelven más frecuentes, el tratamiento suele ser quirúrgico. Existen básicamente dos dispositivos que pueden implantarse para tratar las pérdidas urinarias, : el Sling: , que funciona bien en casos de pérdidas leves y el esfínter artificial: , que es más adecuado para pérdidas urinarias de moderadas a severas.
El tratamiento de la incontinencia urinaria masculina por vejiga hiperactiva puede incluir fisioterapia urinaria, medicamentos y, en casos más avanzados, cirugía. Hay varios medicamentos (clásicamente anticolinérgicos) que reducen o inhiben las contracciones involuntarias de la vejiga y funcionan muy bien en casos de pérdidas leves a moderadas. En casos de pérdidas severas o resistentes a los medicamentos, se puede inyectar toxina botulínica en la vejiga ou implantar un neuromodulador para controlar los escapes de orina.