O que é enxaqueca crônica?

A enxaqueca é uma síndrome dolorosa caracterizada por dores de cabeça, pulsáteis ou latejantes, acompanhadas pelo incômodo com a luz e o barulho. Náuseas e vômitos também podem ser presentes, que pioram com esforço físico e têm duração de 4 horas a 3 dias.

Tipos

A enxaqueca é chamada crônica quando o paciente apresenta 15 dias ou mais de dores de cabeça por mês por pelo menos 3 meses. As pessoas que sofrem de enxaqueca crônica costumam fazer uso excessivo de analgésicos (mais de 15 comprimidos para dor por mês), ter mais sintomas ansiosos, depressivos e dificuldades no sono do que as pessoas que não têm enxaqueca ou que têm a forma episódica. Esses sintomas não são causa da enxaqueca, mas são muito comuns nos pacientes com enxaqueca crônica e podem dificultar a melhora dos sintomas se não forem diagnosticados e tratados.

Causas

A enxaqueca é determinada por causas genéticas, sendo muito comum a presença da enxaqueca em várias pessoas da mesma família. Além disso, vários gatilhos ou facilitadores são conhecidos, como por exemplo, dormir menos ou mais do que está acostumado, períodos maiores sem comer, uso de álcool e a proximidade do período menstrual para as mulheres.

Quando a crise da enxaqueca começa, o cérebro libera uma grande quantidade de substâncias estimulantes que inflamam temporariamente os vasos sanguíneos das meninges. Quando as crises são muito frequentes, o cérebro perde a capacidade de bloquear esse processo.

Sintomas

Os principais sintomas são dores de cabeça no mínimo 15 dias ao mês por três meses. Na crônica há uma mudança na dor em relação a episódica. Com o aumento da frequência, a intensidade da dor diminui, assim como os sintomas de incômodo com a luz e barulhos, as náuseas e os vômitos. Assim, muitos pacientes com enxaqueca crônica terão um ou dois dias de dores fortes no mês, que lembram a enxaqueca, e o restante dos episódios serão mais fracos ou toleráveis - passando com analgésicos simples ou combinados, o que leva ao aumento do uso dos medicamentos para dor. Este aumento no consumo de analgésicos, por sua vez, irá levar a um aumento na frequência da dor - um círculo vicioso é criado.

Diagnóstico

Essencialmente clínico, baseado nas características da dor e dos sintomas que ocorrem juntos com a dor. Diante de uma dor típica e um exame físico e neurológico normal, o diagnóstico é confirmado. Exames de imagem como tomografia ou ressonância magnética do crânio não fazem parte do diagnóstico da enxaqueca e devem ser realizados apenas quando a dor mudar de características ou for atípica.

Tratamento

O tratamento da enxaqueca crônica tem como objetivo diminuir a frequência das dores de cabeça. O chamado tratamento preventivo consiste em uso diário de medicamentos que tenham a capacidade de diminuir a frequência da dor e não apenas tratar uma crise dolorosa. O tratamento preventivo pode ser feito com anticonvulsivantes, beta bloqueadores, antidepressivos tricíclicos e com a Toxina Botulínica Tipo A.

O tratamento da enxaqueca crônica através do protocolo PREEMPT consiste na aplicação da Toxina Botulínica Tipo A em 31 pontos musculares ao redor do crânio (Frontal, Temporal, Occipital) e na região cervical alta e dorso (Paraespinal e Trapézio), dos dois lados da cabeça.

Os resultados da aplicação de toxina botulínica na enxaqueca crônica iniciam depois da primeira semana de aplicação, podendo durar de 3 a 6 meses; aplicações sucessivas, com intervalo mínimo de 3 meses entre os tratamentos, podem garantir melhores resultados.

O tratamento deve ser aplicado por profissional médico treinado e experiente, visando o melhor resultado e uma menor chance de efeitos colaterais. O tratamento com Toxina Botulínica em estruturas faciais, também incluídas no protocolo PREEMPT pode resultar em efeitos adversos em raras ocasiões, como assimetria da mímica facial e queda da pálpebra. Seguindo o protocolo o risco de eventos adversos é mínimo. Todo possível efeito adverso relacionado ao tratamento com Toxina Botulínica é reversível, passando junto com a diminuição do efeito desejado.

Prevenção

Dores de cabeça diárias não podem ser consideradas uma condição benigna, uma vez que diminuem de maneira significativa a qualidade de vida. Portadores de enxaqueca crônica devem receber tratamento preventivo, ser capazes de reconhecer os facilitadores das crises, controlarem o uso de analgésicos (não mais que 10 a 15 comprimidos para dor ao mês), reconhecer e tratar sintomas, como ansiedade, depressão e insônia para melhor controle das dores e melhora na qualidade de vida.