2. Incisão Transuretral da Próstata (TUIP): este procedimento é realizado em homens com glândula prostática pequena. A uretra prostática é aberta através de dois cortes feitos no tecido prostático e na cápsula fibrosa que envolve a próstata. Isto reduz a pressão da próstata sobre a uretra e faz com que a urina saia mais facilmente. O paciente permanece no hospital por um a três dias após a cirurgia.

3. Laser: nos últimos 30 anos, esforços tem sido feitos para substituir a ressecção endoscópica e a cirurgia aberta da próstata por outros métodos menos invasivos, com o intuito de ter os mesmos resultados clínicos, porém com redução da morbidade, tempo de internação hospitalar, e sangramento.

Embora o laser tenha sido introduzido há mais de 40 anos, na última década vem sendo aperfeiçoado e usado em cirurgias da próstata. Basicamente sua grande capacidade de coagulação, tem atraído a ciência médica na sua utilização.

Vários tipos diferentes de emissão estimulada de energia (LASER) e aparelhos estão disponíveis. O laser é um tipo de luz intensa.

O mais difundido e utilizado atualmente nos Estados Unidos e Europa consiste em colocar um cateter especial através de um aparelho, inserido na uretra pelo orifício do pênis até a próstata.

Com o paciente anestesiado, ondas de laser saem pela ponta do cateter, direcionadas para o tecido prostático, e este é vaporizado, (Green-laser). Isto faz com que ocorra uma abertura no tecido prostático deixando o fluxo de urina passar facilmente. O sangramento é quase inexistente. O paciente permanece um dia no hospital. A sonda é retirada no dia seguinte. Inconvenientes do método é a ausência de tecido prostático para análise e os resultados a longo prazo. Atualmente trabalhos científicos equiparam os resultados com laser, comparados com a ressecção endoscópica da próstata (RTU), iguais no prazo de 5 anos.

Enucleação da próstata por via uretral: procedimento novo no sentido de popularização, realizado atualmente mais na Europa, começando a se difundir nos Estados Unidos e chegando ao Brasil.

O meio mais utilizado é com o laser de contato (HO: YAG (HOLEP), porém atualmente estão realizando esse procedimento com todos os tipos de energia. Seja o laser de contato, o de vaporização (green-laser), a energia bipolar (elétrica) e a bipolar por plasma (elétrica de alta voltagem) (B - TUERP). Esta última combina a enucleação com a ressecção do tecido prostático. A enucleação consiste em uma cirurgia endoscópica por via uretral, que descola a próstata por inteiro da cápsula (retira ela toda), e joga para a bexiga.

Em seguida, um segundo tempo cirúrgico realizado através de um aparelho especial, introduzido pela uretra, corta a próstata que está solta dentro da bexiga em mínimos fragmentos (morcela), e ao mesmo tempo são retirados.

O interesse por esse método deve-se ao fato de ser: minimamente invasivo; menos sangramento; menor tempo de internação; prover material para uma análise da patologia e ser bem semelhante à cirurgia aberta.

O inconveniente é ser um método que requer uma curva de aprendizado longa para obter uma cirurgia com perfeitos resultados.

Cirurgia Aberta: o próprio nome esta dizendo, aberta – “cortando a pele”, através de incisão cirúrgica com bisturi. Esta opção é utilizada para remover a próstata inteira, e naqueles casos de hiperplasia prostática intensa, quando a próstata é muito grande e impossibilita tratamentos minimamente invasivos. A cirurgia requer anestesia e permanência no Hospital mais longa.

Tratamentos minimamente invasivo:

Endoprótese prostática (Stent): um “stent” é uma mola fina expansível de metal. Ele pode envolver o interior da uretra mantendo a luz aberta. São comumente melhor adequados para homens com outros problemas médicos importantes, ou que apresentam alto risco para a cirurgia. Desde o início, ao redor do ano 2000, este método foi utilizado especialmente nos Estados Unidos e Europa porém várias complicações como: perda involuntária de urina, deslocamento do “stent”, formação de cálculo ao redor do “stent” e até dificuldade em remover o “stent” quando necessário fizeram com que seu uso fosse limitado. Atualmente seguindo a mesma orientação, foi aprovado pelo FDA dos Estados Unidos já alguns anos, o método de colocação de fios metálicos, desenvolvido na Austrália, que prendem o tecido prostático e mantém o canal uretral aberto. Chama-se “UROLIFT” e parece ser um método promissor, pois houve diminuição acentuada das complicações. Inexistente ainda no Brasil e com custo de 4.000 euros o clipe metálico.

Ultrassom focalizado de alta intensidade (HIFU): uma sonda especial de ultrassom é colocada dentro do reto, próxima à próstata. Ondas de ultrassom aquecem a próstata e destroem algum tecido prostático. Inicialmente ela incha, mas depois encolhe. O paciente pode precisar usar uma sonda uretral por algum tempo depois do procedimento.

Eletrovaporização: este tratamento utiliza corrente elétrica para vaporizar tecido prostático. O procedimento é chamado Transuretral Eletrovaporização da Próstata (TUVP). O cirurgião introduz um aparelho através do pênis dentro da uretra. Na altura da próstata um elétrodo vaporiza o tecido prostático por contato. Sangramento é usualmente mínimo. Paciente pode retornar para casa sem a sonda depois de uma noite no hospital.

Tratamento por microondas: este é um procedimento realizado comumente no consultório médico porque não necessita de anestesia. É chamado de Transuretral Microondas Termoterapia da Próstata (TUMT). Assim como outros procedimentos, o aparelho é inserido na uretra e posicionado na próstata. Por micro-ondas é emitido radiação que aquece parte da próstata, removendo tecido. Sangramento é mínimo e o paciente comumente recebe alta para casa no mesmo dia. Este procedimento é frequentemente feito quando o paciente tem outros problemas médicos importantes e/ou quando não pode ser submetido a anestesia.

Ablação por agulha de radiofrequência: o próprio nome deste procedimento é autoexplicativo ou seja pela via da uretra uma agulha introduzida no tecido prostático realiza ablação por radiofrequência (TUNA), com o paciente anestesiado. A próstata inicialmente incha mas depois encolhe. Muitos homens necessitam de uma sonda uretral por um período de tempo depois do procedimento mas complicações sérias são raras.

Embolização da vascularização da Próstata: procedimento novo, aprimorado, divulgado, e aperfeiçoado por brasileiro. Ganha espaço nos casos de pacientes com alto risco cirúrgico definitivo ou momentâneo, muitas vezes sondado. Feito com anestesia local, por cateterismo de artéria periférica, com alta hospitalar no dia seguinte. Apresenta índice de 45% de chance de recidiva em 3 a 5 ano. Diminui geralmente em 50% (cinquenta por cento) o volume da próstata, o que facilitaria uma segunda intervenção minimamente invasiva, se for o caso, em outro momento.

Prevenção

Para manter sua próstata saudável faz sentido seguir as seguintes orientações:

Mantenha o peso recomendado para sua altura ou seja tenha um índice de massa corporal ideal (ver em tabelas – disponíveis na web).
Faça exercícios regularmente.
Evite comida gordurosa e coma carne vermelha em pequena quantidade. Estudos demonstram que dieta com baixo teor de gordura e que inclui variedade de frutas e vegetais está associada com baixo risco de doenças da próstata. Comida rica em soja, tais como tofu e leite de soja pode especialmente ser protetora.

Prognóstico

A hiperplasia benigna da próstata (HPB), como a própria definição está dizendo, é uma doença benigna.
Pode em alguns casos provocar consequências muito graves, como insuficiência renal, ou infecções que se não forem tratadas podem evoluir para septicemia, e mesmo a morte.
Mesmo sem essas consequências tão devastadoras provocam um conjunto de sintomas que perturbam significativamente a qualidade de vida.
Se não tratada, ou mesmo com tratamento medicamentoso (alfa-bloqueadores – para os sintomas), pode agravar progressivamente com a idade, tendo um risco crescente de hemorragia, retenção urinária aguda e até necessidade de cirurgia.
Após a cirurgia uma melhora franca e significativa das queixas ocorre na maioria dos casos.

Aqueles que, por motivo de opinião pessoal ou outros fatores, protelaram a intervenção cirúrgica, tem geralmente alteração de bexiga que impedirão o restabelecimento completo do mecanismo normal de micção, evoluindo na maioria das vezes com incontinência urinária.