Criança pode ter problema no coração? Precisa fazer avaliação cardiológica?

Sim. Dr. Gustavo Foronda, cardiologista pediátrico do Hospital Israelita Albert Einstein, fala sobre cardiopatias congênitas e adquiridas, além de outros temas sobre a saúde cardíaca infantil.

Por dr. Gustavo Foronda, cardiologista pediátrico do Hospital Israelita Albert Einstein/ CRM-SP 78.383 

Quando falamos em cardiopatias pediátricas há dois grandes grupos. As cardiopatias congênitas, quando a criança nasce com uma malformação cardíaca anatômica, e as cardiopatias adquiridas, quando a criança desenvolve uma disfunção cardíaca secundária, sendo as miocardiopatias e arritmias exemplos deste subgrupo.

As cardiopatias congênitas geralmente são problemas graves, que necessitam de tratamento cirúrgico. O diagnóstico da grande maioria dos problemas cardíacos congênitos pode ser feito no pré-natal e também com o teste do coraçãozinho.

Outra área de atuação do cardiologista pediátrico é o da prevenção de cardiopatias futuras, onde trabalhamos com crianças com fatores de risco, como histórico familiar importante de dislipidemias (alterações de colesterol, triglicérides), diabetes, obesidade, hipertensão etc. É realizado um acompanhamento, com orientação e medidas preventivas, para que essa criança não evolua para um adolescente ou um adulto com risco de doença cardiovascular.

Quando se trata de uma cardiopatia congênita, o tratamento, apesar de mais agressivo, tem uma aderência maior. Quando existe um problema estrutural do coração, sempre vem à cabeça um risco de morte real e imediato. As famílias procuram o tratamento, mesmo que cirúrgico, dispostas a fazer o que for necessário.

Mostrar a necessidade da prevenção ou necessidade de tratamento crônico, porém, é mais difícil. Por isso a prevenção de pacientes de risco é muito mais complicada. Convencer a família e a criança de que existe um risco daqui a 30 anos é muito complicado. Conseguir mudanças de dieta e hábitos de vida em uma criança "normal" e conscientizar famílias inteiras é uma tarefa extremamente trabalhosa.

Hoje toda criança que vai fazer uma atividade física competitiva precisa de uma avaliação cardíaca mais específica. Nesse caso é necessária, além de uma avaliação cardiológica, uma avaliação global, multiprofissional, com a participação de ortopedistas, fisioterapeutas e nutricionistas.

As crianças obesas compõe um grupo que normalmente necessita de atenção especial. Na verdade, o que nós gostaríamos é que toda criança com algum fator de risco para doença cardiovascular futura fizesse acompanhamento, mas para isso é necessário uma conscientização de toda a população.

Sabemos que a doença cardiovascular, que acomete o adulto, pode começar desde os dois anos de idade. Pacientes com maior risco, como diabéticos, crianças com histórico familiar de dislipidemias e doença cardiovascular, pacientes obesos e expostos ao tabagismo já tem formação de fases iniciais de placas de ateroma desde a infância. Portanto, sabemos que o acompanhamento deve ser efetivamente mais próximo. Iniciado sempre que forem evidenciados os fatores de risco e mais agressivo quando detectada a existência de problema real, como obesidade ou a dislipidemia instalada.

Vários são os fatores de risco. Antecedentes familiares de dislipidemia, história familiar de infarto agudo do miocárdio, acidente vascular cerebral, morte súbita, principalmente em jovens, sobrepeso, exposição a tabagismo, sedentarismo, doenças renais crônicas, uso crônico de alguns medicamentos (corticoides, por exemplo).

Tratar e controlar os fatores de risco desde cedo é a forma mais fácil de evitar consequências nos órgãos alvos. Além disso, a mudança de hábitos na infância é muito mais fácil do que nos adultos.

Sabemos que arteriosclerose pode começar desde os dois anos de idade. Se você consegue abortar esse processo cedo, na infância e/ou adolescência, a recuperação do tecido acometido é muito mais efetiva. Assim, a capacidade de reversão de danos e de solução dos problemas é muito maior com o tratamento clínico, mudanças de hábitos e medicamentos. Além disso, sabemos crianças com fator de risco têm maior chance de continuar com o problema na faixa etária adulta. Um menino com sobrepeso, por exemplo, tem uma chance muito grande de ser um adulto obeso.

O acompanhamento pediátrico é a base da prevenção. O pediatra é responsável pela orientação dos problemas e pela solicitação dos exames nos momentos adequados. O momento exato dessa solicitação de exames, porém, muitas vezes não é tão bem definida. Vai colher colesterol com 2, 5 ou 10 anos? Neste momento, ou quando existe a necessidade de um tratamento medicamentoso específico, a avaliação cardiológica deve ser solicitada.

Os exames são específicos para cada faixa etária. Exames laboratoriais, ecocardiograma, teste de esforço, por exemplo, são os mesmos para adultos, mas adaptados a cada faixa etária. Também devemos considerar que alguns exames já validados para adultos não têm validação pediátrica.