Quais as causas do sangramento na menopausa?

Define-se como menopausa a interrupção natural da menstruação, que geralmente ocorre entre os 45 e os 55 anos de idade. A menopausa marca o fim da idade reprodutiva, quando alguns hormônios deixam de ser produzidos pelos ovários.

Uma vez na menopausa, a pessoa não tem mais menstruação e, dessa forma, não deve mais apresentar sangramentos. Portanto, se perceber sangramento uterino após a menopausa, é importante procurar um médico ginecologista o mais rapidamente possível para investigar a causa.

Pessoas por volta dos 40 anos de idade, que estão na pré-menopausa, podem apresentar irregularidades na duração dos ciclos menstruais e também na quantidade do fluxo sanguíneo.

A explicação está no nível do hormônio estrogênio, que aumenta e diminui de forma desigual. Alguns podem notar essas mudanças a partir dos 30 anos. 

O sangramento costuma ocorrer em cerca de 10% das pessoas com idade acima de 55 anos, mas apenas metade delas procura um médico por essa razão. 

Há várias razões que podem levar ao sangramento, algumas delas mais graves:

• atrofia do endométrio (a camada do útero fica muito fina);
• ressecamento das paredes da vagina; 
• terapia de reposição hormonal (estrogênio e progesterona, que são usados para diminuir alguns sintomas da menopausa);
• pólipos uterinos, crescimentos que ocorrem no revestimento interno (endométrio) do útero;
• espessamento do endométrio; 
• câncer de endométrio (câncer no revestimento interno do útero);
• câncer do colo de útero  (também conhecido como câncer cervical, que tem como causa principal o HPV, papilomavírus humano).

Para descobrir a causa, será necessário realizar uma consulta para avaliação médica e alguns exames, como o Papanicolau, biópsia do útero e ultrassonografia.

Quando a origem do sangramento na pós-menopausa é a terapia de reposição hormonal, isso se caracteriza como um efeito colateral do medicamento, e, portanto, será preciso trocar ou ajustar a dosagem do hormônio.

Já quando a causa for o ressecamento da vagina, o médico pode indicar a reposição hormonal ou a aplicação de cremes.

Se houver pólipos e indicação para removê-los, o procedimento mais comum é a histeroscopia, onde o colo do útero e o útero são examinados com uma câmera, e os pólipos são retirados. Em casos mais graves, a histerectomia (remoção do útero) pode ser recomendada, principalmente quando células cancerosas são encontradas nos pólipos uterinos.

Em cerca de 10% das pessoas que apresentam sangramento, a causa é o câncer de endométrio ou do colo do útero. Nesses casos, será necessário fazer uma consulta com o oncologista, além do ginecologista, para adotar a melhor conduta terapêutica.

Revisão técnica: João Roberto Resende Fernandes, médico do pronto atendimento e corpo clínico, preceptor da residência em Clínica Médica do Hospital Israelita Albert Einstein.