Tenesmo: a vontade constante de evacuar alerta para a existência de uma patologia oculta

Tenesmo é o nome dado a falsa impressão de que está na hora de evacuar, como se o intestino nunca se esvaziasse.  O termo não é muito conhecido, mas a sensação que ele designa é relativamente comum por ser um sintoma de diversas patologias. 

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Para se livrar desse desconforto, é preciso primeiro identificar qual é a condição que o está provocando — pode ser um parasita, uma IST (infecção sexualmente transmissível) ou até doenças mais sérias do trato intestinal. O diagnóstico médico é fundamental para dar início ao tratamento. 

Tenesmo, ou tenesmo retal, é a sensação de defecação incompleta ou ainda a vontade permanente de evacuar. Não deve ser confundido com a diarreia, já que o tenesmo é uma impressão insistente de que ainda há fezes no reto que precisam ser expelidas, podendo vir acompanhado de dores abdominais, cólicas e dor retal. 

A causa mais comum de tenesmo retal é a inflamação intestinal e até 30% das pessoas com doença de Crohn o apresentam.  

O tenesmo retal não é uma doença, mas sim um sintoma comum a várias patologias, entre elas:  

• Infestação intestinal por parasitas;  
• Infecção bacteriana;  
• Tumor colorretal, maligno ou benigno;  
• Proctite (inflamação da mucosa interna do reto);  
• Retocolite ulcerativa (doença inflamatória intestinal crônica)  
• Hemorroidas;  
• Síndrome do intestino irritável;  
• Mpox;  
• Algumas infecções sexualmente transmissíveis (ISTs), como clamídia.  

O intestino preso também pode causar a sensação de que a pessoa precisa fazer cocô constantemente. Apesar dos esforços, ela não consegue esvaziar o intestino. Se as fezes ficam presas, podem irritar o intestino, fazendo com que se queira evacuar constantemente. A constipação tem muitas causas, incluindo:  

• Dieta e estilo de vida, como falta de fibras e exercícios;  
• Certos medicamentos, como analgésicos e antidepressivos;  
• Distúrbios de motilidade que afetam os nervos e músculos do intestino;  
• Obstruções do intestino grosso;  
• Síndrome do intestino irritável;  
• Disfunção do assoalho pélvico.  

Para chegar a um diagnóstico, o médico tentará identificar a patologia que está provocando o quadro. A entrevista com o paciente (anamnese) e o exame físico terão um papel importante nesse processo, já que indicarão as hipóteses que devem ser investigadas. A partir daí, o médico pode optar por exames laboratoriais (sangue, urina ou fezes) ou de imagem, como a colonoscopia.  

O tratamento não será indicado para o tenesmo em si, mas para a condição que está provocando este sintoma. Tratada a doença, o sintoma vai desaparecer.  

A sensação de que não se consegue esvaziar a bexiga é chamada de tenesmo vesical e é sintoma de outro grupo de patologias relacionadas ao trato urinário ou ao aparelho reprodutor.  

Revisão técnica:  João Roberto Resende Fernandes - Médico do Pronto Atendimento e Corpo Clínico, preceptor da Residência Médica de Clínica Médica do Hospital Israelita Albert Einstein.