A mielodisplasia, também chamada de síndrome mielodisplásica, é um grupo de doenças que afeta a medula óssea, estrutura responsável pela produção das células do sangue. Nessa condição, a medula passa a fabricar células sanguíneas de forma inadequada e ineficiente, comprometendo a formação normal de glóbulos vermelhos, glóbulos brancos e plaquetas.
Como consequência, o paciente pode desenvolver anemia, maior risco de infecções e tendência aumentada a sangramentos. A doença é considerada um tipo de câncer hematológico porque envolve alterações nas células da medula óssea, que passam a crescer e funcionar de maneira anormal. Em alguns casos, a mielodisplasia também pode evoluir para formas mais agressivas de doença hematológica.
O que acontece na medula óssea na mielodisplasia
A medula óssea funciona como a “fábrica” do sangue. É nela que são produzidas as hemácias, responsáveis pelo transporte de oxigênio; os leucócitos, que participam da defesa do organismo, e as plaquetas, fundamentais para a coagulação sanguínea.
Na mielodisplasia, ocorre um defeito nesse processo de produção. As células passam a ser formadas de maneira desorganizada e muitas vezes não conseguem amadurecer adequadamente. Isso reduz a eficiência da medula e provoca queda na quantidade de células sanguíneas circulantes.
Dependendo do tipo e da intensidade da doença, uma ou mais linhagens celulares podem ser afetadas. Em alguns pacientes, a anemia predomina. Em outros, também existe redução importante dos leucócitos e das plaquetas, aumentando o risco de infecções e sangramentos.
Além do comprometimento da produção sanguínea, a doença também chama a atenção porque envolve alterações genéticas nas células da medula óssea. Essas células anormais passam a se multiplicar de maneira inadequada, característica que enquadra a mielodisplasia dentro do grupo dos cânceres hematológicos.
Risco é maior após os 60 anos
A mielodisplasia é mais frequente em pessoas acima dos 60 anos. O envelhecimento é considerado um dos principais fatores de risco porque, ao longo da vida, as células da medula óssea acumulam alterações genéticas que podem favorecer o surgimento da doença. Na maioria dos casos, não existe uma única causa.
Ainda assim, alguns fatores estão associados ao aumento do risco de desenvolver a síndrome mielodisplásica. Entre os mais conhecidos estão:
- Idade avançada;
- Exposição prolongada ao benzeno;
- Contato frequente com pesticidas;
- Quimioterapia prévia;
- Radioterapia prévia.
Pacientes que já realizaram tratamento oncológico com quimioterapia ou radioterapia merecem atenção especial porque algumas dessas terapias podem provocar danos às células da medula óssea. Também existem alterações genéticas relacionadas ao desenvolvimento da mielodisplasia.
Na maior parte das vezes, porém, essas alterações surgem apenas nas células da medula durante a vida e não são hereditárias. Casos germinativos (mutações transmitidas de forma hereditária) existem, mas são considerados mais raros.
Como se manifesta
Os sintomas da mielodisplasia geralmente aparecem de forma gradual e estão diretamente relacionados à redução das células sanguíneas normais. Entre os sintomas mais associados estão:
- Cansaço intenso
- Fraqueza
- Falta de ar
- Palidez
- Infecções frequentes
- Sangramentos
- Manchas roxas pelo corpo
Em muitos casos, especialmente nas fases iniciais, a doença pode ser descoberta após alterações em exames de rotina. Isso acontece porque algumas pessoas apresentam redução das células sanguíneas antes mesmo do surgimento de sintomas mais evidentes.
A intensidade das manifestações varia bastante. Existem pacientes com quadros mais leves e evolução lenta, enquanto outros desenvolvem formas mais agressivas e progressivas.
Hemograma pode ser ponto de partida
O diagnóstico costuma começar com alterações identificadas no hemograma. A presença de anemia persistente, queda dos leucócitos, redução das plaquetas ou alterações simultâneas em diferentes células do sangue costuma levantar a hipótese de comprometimento da medula óssea.
Quando existe suspeita de mielodisplasia, torna-se necessária uma avaliação mais detalhada da medula óssea através do mielograma, exame que permite analisar diretamente as células produzidas nesse tecido.
Além do mielograma, outros exames ajudam a caracterizar melhor a doença e definir sua gravidade. Entre eles estão imunofenotipagem, citogenética, biópsia de medula óssea e painéis de mutações genéticas. Esses exames permitem avaliar o funcionamento da medula, identificar alterações cromossômicas e detectar mutações relacionadas à doença, informações que ajudam tanto no diagnóstico quanto na definição do prognóstico e da estratégia terapêutica.
Opções para tratar
O tratamento da mielodisplasia depende do tipo da doença, da gravidade do quadro e das condições clínicas do paciente. Existem formas mais leves, acompanhadas por muitos anos, e apresentações mais agressivas que exigem terapias intensivas.
Em alguns casos, o objetivo principal é controlar sintomas e melhorar a qualidade de vida, o que pode incluir transfusões de sangue e medicamentos para estimular a produção de células sanguíneas pela medula óssea.
Nos quadros mais avançados, podem ser usados tratamentos com quimioterapia e terapias mais modernas, como os agentes hipometilantes. Essas medicações ajudam a controlar o crescimento das células anormais e podem retardar a progressão da doença.
O transplante de medula óssea é atualmente a única alternativa com potencial real de cura para casos mais agressivos. Entretanto, nem todos os pacientes podem realizar esse procedimento, principalmente devido à idade avançada ou à presença de outras doenças associadas.
Por isso, a definição do tratamento depende de avaliação individualizada. O acompanhamento hematológico é fundamental para monitorar evolução, controlar complicações e escolher a estratégia terapêutica mais adequada para cada caso.
Revisão técnica: Nelson Hamerschlak (CRM 34315), médico hematologista e coordenador do departamento de Hematologia do Einstein Hospital Israelita.
