Sangramento na gravidez: em que casos pode acontecer e o que significa

O sangramento durante a gestação é um sintoma relativamente comum, mas sua importância varia conforme a fase da gravidez, a intensidade e os sinais associados. Muitas vezes, assusta, e deve ser sempre relatado ao médico que acompanha a gestante. Mas saiba que nem sempre é sinal de algum problema grave.

Os sangramentos na gestação podem, de forma geral, ser divididos em sangramentos de primeira ou segunda metade da gestação. Entre os de primeira metade, que são mais frequentes, estão aqueles mais inofensivos, como o sangramento de nidação.

Veja, a seguir, os principais tipos de sangramento em cada fase da gravidez, além de suas causas e consequências.

No começo da gestação, os episódios de sangramento são mais comuns. A boa notícia é que, na maioria das vezes, não representam risco grave.
 

Algumas mulheres notam um pequeno sangramento, rosado ou amarronzado, quando o embrião se fixa na parede do útero. Esse fenômeno é chamado de nidação e costuma ser discreto e passageiro, durando poucas horas ou, no máximo, dois dias.

Durante a gravidez, o colo do útero fica mais vascularizado (ou seja, cheio de vasos sanguíneos). Por isso, a relação sexual, um exame ginecológico ou até pequenos traumas locais podem provocar escapes de sangue. Embora assustem, esses episódios geralmente não indicam risco. Quando a paciente é examinada, o colo está fechado e a gestação tem evolução normal.

Outra possibilidade é a formação de um pequeno “hematoma” entre o saco gestacional e a parede do útero, chamado descolamento do saco gestacional. Em muitos casos, o organismo reabsorve esse sangue e a gestação segue normalmente. No entanto, se o hematoma aumentar, pode haver risco de perda gestacional.

Sangramentos mais intensos, especialmente quando acompanhados de dor abdominal ou cólicas fortes, exigem atenção. Eles podem indicar ameaça de abortamento, um abortamento em curso ou até uma gravidez ectópica, quando o embrião se implanta fora do útero, geralmente na trompa. Todas essas situações precisam ser investigadas com urgência.

Após os primeiros meses, sangramentos se tornam menos frequentes. Justamente por isso, quando aparecem, merecem ainda mais cautela.

Podem ter origem no colo do útero, em pólipos (pequenas lesões benignas) ou até em vasinhos que se rompem. Na maioria das vezes, são autolimitados, mas não devem ser ignorados.

No final da gestação, o início do trabalho de parto pode vir acompanhado de um sangramento leve, geralmente associado às contrações rítmicas e à dilatação do colo do útero. Quando ocorre perto da data prevista para o parto, não costuma indicar risco.

Uma das causas mais importantes de sangramento no terceiro trimestre é a placenta prévia, que acontece quando a placenta está inserida muito próxima ou sobre o orifício do colo do útero. O sangramento costuma ser vermelho-vivo, indolor e intermitente. Em alguns casos, pode ser volumoso e exigir até mesmo a antecipação do parto para proteger a mãe e o bebê.

Outro quadro grave é quando a placenta se solta da parede uterina antes do parto. Além do sangramento, geralmente há dor abdominal intensa, endurecimento do útero e, em alguns casos, sinais de sofrimento fetal. Essa é uma emergência obstétrica que requer atendimento imediato.

Todo sangramento na gravidez deve ser comunicado ao médico, mesmo que em pequena quantidade. Isso porque só com a avaliação especializada — com exame do colo uterino, e, muitas vezes, a realização de exames de imagem (como o ultrassom) ou a dosagem de beta hCG (que ajuda a acompanhar a evolução do início da gravidez) — pode ser possível diferenciar situações benignas de condições que exigem intervenção.

Mesmo sabendo que alguns sangramentos possam ser benignos, é fundamental reconhecer os sinais de urgência:

• Sangramento abundante, que encharca o absorvente em pouco tempo;
• Cor vermelho-viva persistente;
• Presença de dor abdominal forte ou cólicas intensas;
• Sintomas como tontura, fraqueza, palidez, sensação de desmaio ou queda de pressão.

Se qualquer um desses sinais aparecer, a gestante deve procurar atendimento médico imediatamente.

Revisão técnica: Alessandra Bedin (ginecologista, obstetra e nutróloga do Einstein Hospital Israelita, CRM 90562 / RQEs 19534 e 87355); Eduardo Zlotnik (ginecologista e obstetra do Einstein Hospital Israelita; CRM 73681 / RQE 19282); Priscilla Duarte (ginecologista e obstetra do Einstein Hospital Israelita, CRM 197515); Sergio Podgaec (ginecologista e obstetra do Einstein Hospital Israelita; CRM 72644)